도수치료 실비로 보험청구시 자기부담금 금액과 횟수

도수치료를 받은 후 실비로 보험금을 받고 싶은데 100% 모두 받을 수 있는 것은 아닙니다. 자기 부담금(의료비 중에 보험계약자가 직접 부담하는 금액)을 차감한 금액을 보험금으로 지급하게 되는데요, 본인이 언제 가입이 되었는지에 따라서 보장이 달라질 수 있습니다. 2009년부터 2023년까지 각 세대별로 보장이 다르기 때문에 우선 본인이 언제 가입했는지 알 필요가 있습니다. 

 

 

 

도수치료 실비 1~4세대 금액과 횟수

도수치료는 현재 비급여 특약으로 분리되어서 보장이 되고 있어요. 2009년 이전에는 특별하게 급여나 비급여로 분리하지 않고 함께 보장되었으며, 받을 수 있는 금액도 한도가 없었기 때문에 얼마까지 가입했는지에 따라서 받을 수 있었어요. 하지만 현재에는 받을 수 있는 보장 금액 한도가 정해져 있고, 횟수도 제한되어 받을 수 있습니다.

 

	가입년도	자기(본인)부담금	금액 및 횟수
1세대	~ 2009년 10월 이전	5천원	5천원 제외 보상(본인 가입금액만큼). 횟수 제한 없음.
2세대	2009년 10월 ~ 2017년 3월	10%	통원의료비 25만원 한도. 180회 한도.
3세대	2017년 4월 ~ 2021년 6월	급여 10~20% / 비급여 20~30%	통원의료비 25만원 한도. 50회 한도.
4세대	2021년 7월 이후 ~	비급여 항목에 따른 보험료 차등 적용	통원의료비 20만원 한도. 10회 한도.

 

도수치료 비용은 실비보험을 언제 가입했는지에 따라서 보장되는 정도가 달라집니다. 특히 2009년도 10월 이전에 가입한 경우에는 통원의료비 한도금액을 높게 책정했다면 자기부담금이 거의 없으면서 치료 금액의 보상을 받을 수 있습니다. 또 도수치료도 횟수 제한 없이 본인이 원하는 만큼 받을 수 있어요. 자기부담금이 5천 원으로 내야 하거나 본인부담금이 없는 경우도 있으므로 보험금 신청하기 전에 가입약관을 먼저 확인하는 것이 좋습니다.

 

2세대 실비보험은 병원 종류에 따라서 공제 금액이 달라지게 됩니다. 의원급은 1만 원, 종합병원급은 1.5만 원, 상급종합병원은 2만 원으로 어디에서 받는지에 따라서 자기 부담금이 높아질 수도 낮아질 수도 있어요. 1세대와 다르게 2세대부터는 실비보험의 통원의료비의 한도가 제한되어 25만 원으로 모두 같아지게 됩니다. 또 도수치료를 하는 경우에도 횟수제한이 생겨서 연간 180회 한도로 받을 수 있어요.

 

3세대 실비보험이 2세대와 가장 큰 다른 점은 바로 급여와 비급여로 분리되어 보상을 받을 수 있다는 것이에요. 도수나 체외충격파 및 증식치료, 주사료, 자기공명영상진단(MRI)가 3대 비급여 특약으로 분리되어 자기부담금이 높아지게 되었어요. 의료기관급에 따라서 자기부담금이 달라지는 것은 2세대와 동일하지만, 1회 비용의 30%와 비교를 해서 더 큰 금액을 본인부담금으로 결정하기 때문에 더 적게 받을 수 있습니다. 통원은 회당 25만 원으로 2세대와 똑같지만 횟수는 50회로 훨씬 감소되었어요.

 

4세대 실비보험은 현재까지 적용되어 판매하고 있는 것으로 3세대와 크게 차이는 없어요. 여전히 3대 비급여 특약으로 분리되어 보장을 받을 수 있으며 1회 비용의 %를 비교해서 자기 부담금이 훨씬 큰 금액으로 결정되어, 이것을 제외한 나머지 금액을 받을 수 있어요. 3세대보다 도수치료 금액이 오히려 20만 원으로 감소하였고, 횟수는 10회로 제한되었어요. 각 치료에 한해서 최초 10회 보장하고 이후 연간 50회까지 보상이 가능하고, 연간 350만 원까지 가능하지만 1세대와 비교하면 많은 제한이 생겼다고 볼 수 있어요.

 

 

 

도수치료 실비 보험청구 서류

도수치료 실비보험을 가지고 있다면 이후 보험금 청구를 위한 서류가 필요합니다. 일반적으로 필요한 서류는 거의 공통적이지만 그래도 정확하게 알고 싶다면 가입한 보험사에 직접 전화를 하거나 홈페이지에서 문의를 하면 됩니다.

 

1. 보험금 청구서 및 개인정보 동의서
2. 진단명과 코드 확인 서류
3. 진료비 영수증 및 진료비 세부내역서

도수치료 비용 보험금 신청을 하기 전에 미리 의료기관에 말해서 서류를 준비할 수 있어요. 알아서 필요한 서류를 준비해 주는 경우도 있지만, 환자가 직접 어떤 서류가 필요한지 얘기해 달라고 하는 경우도 있으므로 청구 신청을 하기 전에 확인하는 것이 좋습니다. 

 

도수치료 후 실비보험 청구를 할 때 진단명이나 코드는 질병분류기호가 기록되어 있어야 하며, 직인이 찍힌 서류여야 합니다. 치료를 받으면서 서류를 준비하는 경우 별도로 발급비용이 들어가지 않는 경우가 대부분이에요. 하지만 치료가 끝난 후에 서류를 받으려고 하면 발급비용이 들어갈 수 있으므로 미리 말하고 준비를 하는 것을 추천드려요.

 

각 가입한 보험서의 모바일 앱을 이용하면 더 간편하게 신청을 할 수 있으며, 실비보험 청구를 하면 영업일 기준으로 2일에서 3일 이내에 심사를 완료한 후에 계좌로 도수치료 금액을 받을 수 있어요. 물론 자기 부담금은 제외한 비용으로 받게 되며, 고주파치료가 있었는지 없었는지에 따라서 금액의 차이가 발생할 수 있습니다.

 

 

국민건강보험 본인부담상한제 금액과 환급금 신청방법

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